ENTZÜNDUNG der SCHAMBEINFUGE
Schambeinfugenentzündung, Schambeinfugenentzündungen

Die Schambeinfuge bezeichnet der Mediziner als Sy mphyse und eine Entzündung derselben als Sy mphysitis.

Die Schambeinfuge verbindet beide Sch am bein  e und besteht aus einer Faserknorpelscheibe mit zugehörigen Bändern (Ligamentum pubicum superius und Ligamentum arcuatum pu bis).

Wie entsteht eine Schambeinfugenentzündung ?

Da eine Faserknorpelscheibe sehr gering durchblutet ist, erfolgt eine Infektion (= Eindringen von Krankheitserregern wie Bakterien oder Viren) nicht hämatogen (= durch Absiedelung aus dem Blut) wie hauptsächlich bei der Osteomyelitis (= Knochenmarkentzündung), sondern iatrogen (= durch ärztlichen Eingriff verursacht, z. B. Operationen) oder nach einem Trauma (= Verletzung). Die Gefahr ist allerdings groß, daß eine Entzündung der Schambeinfuge im weiteren Verlauf auch auf die Knochenhaut (Periostitis) (= Knochenhautentzündung) oder den Knochen (Ostitis) des Sch ambeins übergreift, bedingt durch die räumliche Nähe.

Eine Entzündung der Schambeinfuge geht mit folgenden Symptomen (= Krankheitszeichen) einher:

• lokale (= örtliche) Überwärmung, 
• Schwellung und 
• Schmerzen (Schambeinschmerz)
• Später evtl. auch Durchbruch (mit Fisteleiterung (= Eiterausfluß durch einen Kanal)) (sehr selten). 

Untersuchungen bei Verdacht auf eine Entzündung der Schambeinfuge:

• Eine Ultraschalluntersuchung kann eine Beteiligung von Gelenk en oder Muskeln aufdecken
• Röntgen
• Computertomographie, Kernspintomographie
• Blutuntersuchung (Entzündungszeichen wie erhöhte Blutsenkung und C-reaktives Protein)

Wenn eine Eiteransammlung (Abszeß) nachweisbar ist, kann diese zum Nachweiß bzw. Bestimmung des Erregers punktiert (= Gewebe-/Flüssigkeitsentnahme mit einer Kanüle) werden.

Zur Therapie einer eitrigen Entzündung der Schambeinfuge werden nach vorheriger Austestung hochdosiert Antibiotika gegeben. 
Das Problem ist aber, daß ein Faserknorpel ganz schlecht durchblutet ist, so daß die körpereigenen Abwehrmechanismen kaum zu Tragen kommen. Die schlechte Durchblutung behindert natürlich auch eine Antibiotika-Therapie und so kommt es nicht selten zu einer Chronifizierung (= langsam, schleichender Verlauf).

Spezielle Schmerztherapie bei einer Entzündung der Schambeinfuge:

Hilfreich sind im Rahmen der therapeutischen Lokalanästhesie (= Behandlung mit einem örtlichen Betäubungsmittel bzw. Lokalanästhetika) wiederholte (möglichst engmaschig) Infiltrationen im Bereich der Schambeinfuge mit z.B. 10 ml Bupivacain 0,25 - 0,5% (= ein lang wirkendes örtliches Betäubungsmittel). Bei den Infiltrationen ist (analog zur Epicondylitis) darauf zu achten, daß das Periost (= K nochenhaut) des sehr nahen Sch ambeins nicht mit der Nadelspitze verletzt wird, da sich sonst zusätzlich eine hartnäckige Periostitis (= Knochenhautentzündung) herausbilden kann. Bei sehr schlanken Patienten ist manchmal eine Iontophorese (= Einbringen eines Medikaments über die Haut mittels elektrischem Strom) (z.B. mit Diclofenac) lohnend. 
Zusätzlich kann eine Magnetfeldtherapie (pulsierende Signaltherapie) versucht werden, ebenso eine sog. Hochtontherapie.

Bei sehr hartnäckigen Schmerzen aufgrund einer Entzündung der Schambeinfuge ist eine längerfristige, kontinuierliche epidurale Blockade mit Katheter (= rücken marknahe Blockade) (*siehe unten) sehr hilfreich.
Diese Methode hat den großen Vorteil, daß es neben der erwünschten Unterbrechung der Schmerzreizleitung durch gleichzeitige Blockade vegetativer (= das unwillkürliche Nerven system betreffende) Nerven zu einer Sympathikolyse (= Weitstellung der Blutgefäße) und damit zu einer sehr deutlichen Mehrdurchblutung kommt, wie sie systemisch medikamentös (= durch Arzneimittel, die im ganzen Körper wirken) nicht zu erreichen ist. In dieser Situation ist es dann äußerst sinnvoll nochmals eine (ausgetestete) Antibiotika-Behandlung durchzuführen weil jetzt das Antibiotikum auch die Erreger erreicht. In diesem Sinne ist diese Blockadebehand lung bei einer Entzündung der Schambeinfuge geradezu kurativ (= heilend).

Daß Lokalanästhetika (= örtliche Betäubungsmittel) auch entzündungshemmend wirken, ist zwischenzeitlich wissenschaftlich erwiesen. Wenn Sie mehr darüber erfahren wollen, so klicken Sie hier.

Wenn Schmerzen bei Entzündungen der Schambeinfuge längerfristig bestehen, so ist davon auszugehen, daß bereits ein Chronifizierungsgrad II oder III (Mainzer Stadieneinteilung) vorliegt. In diesen Fällen ist eine rein somatische (= körperliche) Behandlung kaum mehr ausreichend, sondern es müssen zusätzlich psychologisch /psychotherapeutische Interventionen erfolgen

* Bei der sog. kontinuierlichen Blockade mit Katheter wird ein dünner Kunststoffschlauch dicht an Nervengeflechte bzw. den betroffenen Nerven eingepflanzt. Die Einpflanzung erfolgt durch eine handelsübliche Kanüle hindurch, es muß also nicht "aufgeschnitten" werden. In der Folge wird über diesen Katheter mehrmals täglich, jeweils nach Abklingen der vorangegangenen Dosis, das örtliche Betäubungsmittel völlig schmerzlos nachgespritzt. In bestimmten Fällen kann zur Verabreichung des örtlichen Betäubungsmittel (Lokalanästhetikum) durch den Katheter hindurch auch eine kleine Pumpe angeschlossen werden. Dass die schmerzlindernde Wirkung i.d.R. über die eigentliche Behandlungszeit hinaus anhält, ist u.a. darauf zurückzuführen, daß bei dieser Blockadebehandlung auch die sog. vegetativen Ner ven betroffen sind, woraus, wie oben schon ausgeführt, eine sehr deutliche Durchblutungssteigerung resultiert. Dies ist der Grund, warum diese Behandlungsmethode besonders bei Schmerz en, die auf entzündliche oder auch degenerative Prozesse zurückzuführen sind, hilfreich ist.
Nach neueren Erkenntnissen kann diese intensive Blockadetherapie das sog. Schmerz gedächtnis löschen, auch bei Entzündungen der Schambeinfuge.

Weitere Krankheiten, die mit einem Schambeinschmerz einhergehen:

• Grazilissyndrom
• Symphysensyndrom
• Periostitis pubis (Knochenhautentzündung am Scha mbein)

-------------------------------------------------

a a